Remboursement orthoptiste

Quelle prise en charge par l'assurance santé MMA ?

L’orthoptiste est un auxiliaire médical spécialisé dans l’évaluation et la rééducation des troubles visuels. Découvrez les remboursements de l'orthoptie par votre assurance mutuelle santé MMA pour compléter la prise en charge de la Sécurité sociale.

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  • Remboursement modulable

    Modulez le remboursement de l’orthoptie grâce à plusieurs formules et niveaux de garantie.

Le remboursement de l'orthoptiste

    Qu’est-ce que l’orthoptie ?

    Une spécialité paramédicale des troubles visuels

    L'orthoptiste est un professionnel paramédical de santé. Il intervient en complément de l'ophtalmologue dans la prise en charge des troubles visuels. Mais, à la différence de l'ophtalmologue, l'orthoptiste n'est pas un médecin.

    Vous pouvez consulter un orthoptiste sur prescription médicale, généralement délivrée par votre ophtalmologue. Il peut intervenir pour différents types de troubles de la vision, tels que :

    • l’amblyopie ;
    • le strabisme ;
    • la diplopie ;
    • la fatigue visuelle ;
    • les troubles de la vision binoculaire ;
    • ou encore les difficultés d'adaptation à de nouvelles lunettes.

    La rééducation et la réadaptation de la fonction visuelle

    L'orthoptiste réalise tout d'abord un bilan orthoptique des troubles de la vision pour mesurer votre acuité visuelle et détecter tout trouble éventuel. Pour cela, il peut réaliser diverses actions de dépistage et d'analyse : évaluation du champ visuel, mesure de la tension oculaire, rétinographie, etc.

    En fonction des résultats du bilan orthoptique, l’orthoptiste vous propose un diagnostic orthoptique et des séances de réadaptation et/ou de rééducation adaptées à votre pathologie. Il peut également effectuer des examens complémentaires nécessaires à l'exploration de la vision.

    Quel est le prix d’une séance d’orthoptie ?

    La Sécurité sociale fixe des tarifs conventionnels pour les séances et actes réalisés par un orthoptiste : ces tarifs servent de base de calcul au remboursement par l'Assurance maladie. À titre d’exemple, le tarif conventionnel est de (3) :

    • 78 € pour un bilan orthoptique « classique » ;
    • 26 € pour un bilan des déséquilibres de la vision binoculaire ;
    • 49,92 € pour une séance de rééducation d’une déficience visuelle d’origine organique ou fonctionnelle chez l'adulte ;
    • 20,02 € pour une séance de traitement du strabisme ;
    • 17,42 € pour un acte de dépistage de la rétinopathie diabétique par rétinographie en couleur ;
    • 20,80 € pour la mesure de l'acuité visuelle et de la réfraction.

    Toutefois, les orthoptistes sont le plus souvent des professionnels paramédicaux libéraux : ils sont libres de pratiquer des dépassements d'honoraires. Le tarif d'un bilan orthoptique ou d'une séance de rééducation peut donc être supérieur aux tarifs conventionnels.

    Est-ce que l’orthoptiste est remboursé ?

    Une prise en charge de l’orthoptie sous condition de prescription

    Le remboursement de l'orthoptie par l'Assurance maladie n'est possible que sur prescription médicale : vous devez donc être orienté au préalable par un médecin, tel que votre ophtalmologue, avant de consulter un orthoptiste.

    Pour certains troubles, vous pouvez être amené à réaliser une dizaine de séances de rééducation ou de réadaptation. Au-delà d'un certain nombre, une demande d'accord préalable doit être établie par l'orthoptiste auprès de l'Assurance maladie pour que les séances soient toujours prises en charge. Pour le traitement du strabisme par exemple, cette demande d'accord intervient à partir de la 20e séance (1).

    Un remboursement à hauteur de 60 % du tarif conventionnel

    À condition d'être orienté par un médecin, l'Assurance maladie rembourse l'orthoptie à hauteur de 60 % des tarifs conventionnels. En revanche, elle ne prend pas en charge les éventuels dépassements d’honoraires. Retrouvez ci-dessous un tableau récapitulatif du remboursement des principaux actes d'orthoptie.

    Remboursement de l'orthoptie par l'Assurance Maladie (1)
    Acte Tarif conventionnel Taux de remboursement Remboursement Reste à charge *
    Bilan orthoptique des déficiences visuelles d’origine périphérique 78 € 60 % 46,80 € 31,20 €
    Bilan des déséquilibres de la vision binoculaire lié à un trouble des capacités fusionnelles 26 € 60 % 15,60 € 10,40 €
    Bilan des troubles oculomoteurs 39 € 60 % 23,40 € 15,60 €
    Rééducation d’une déficience visuelle d’origine organique ou fonctionnelle chez l'adulte 49,92 € 60 % 29,95 € 19,97 €
    Traitement du strabisme 20,02 € 60 % 12,01 € 8,01 €
    Acte de dépistage de la rétinopathie diabétique par rétinographie en couleur 17,42 € 60 % 10,45 € 6,97 €
    Mesure de l'acuité visuelle et de la réfraction sans primo-prescription de verres correcteurs 20,80 € 60 % 12,48 € 8,32 €

    Le reste à charge peut être partiellement ou intégralement remboursé par votre complémentaire santé, ainsi que les éventuels dépassements d’honoraires. Le plus souvent, le remboursement est conditionné à la prise en charge par l’Assurance maladie.

    Lire aussi : La FAQ de la mutuelle santé

    Assurance mutuelle santé MMA : quel remboursement de l’orthoptie ?

    Avec l’assurance mutuelle santé MMA, l'orthoptie est remboursée entre 100 et 300 % du tarif conventionnel selon la formule et le niveau de garantie souscrits.

    • Formule Santé Essentielle : cette formule couvre l’essentiel de vos besoins et prend en charge jusqu’à 200 % du tarif conventionnel pour l’orthoptie.
    • Formule Santé Confort : ce contrat modulable, particulièrement adapté aux couples actifs, vous rembourse jusqu'à 300 % du tarif conventionnel.
    • Formule Santé Famille : l'orthoptie est prise en charge jusqu'à 200 % du tarif conventionnel avec cette formule pensée pour les parents et leurs enfants.
    • Formule Santé Senior : ce contrat vous rembourse jusqu'à 200 % du tarif conventionnel et vous propose des garanties spécifiques pour les personnes âgées (cures thermales, parodontologie, etc.).
       

    Remboursement d’un bilan orthoptique facturé 120 €

    Avec une prise en charge à hauteur de 200 % du tarif conventionnel, vous pouvez être remboursé au maximum de 156 € (78 € x 200 %) pour un bilan orthoptique. Vous n’avez donc aucun reste à charge.

    Questions/réponses sur le remboursement de l’orthoptiste - FAQ

    • Qui peut prescrire un bilan orthoptique ?

      Seul un médecin peut prescrire un bilan orthoptique. Le plus souvent, il s’agit de votre ophtalmologue. Dans certains cas, votre médecin traitant peut également vous fournir une prescription médicale.

    • Peut-on consulter l’orthoptiste sans ordonnance ?

      Vous avez l’obligation d’avoir une prescription médicale pour votre première consultation chez un orthoptiste. Celle-ci est valable pour la réalisation du bilan orthoptique, mais également pour les autres actes réalisés par la suite (examens complémentaires, séances de rééducation, etc.).

       

    • Quels sont les avantages de la complémentaire santé MMA pour le remboursement de l’orthoptiste ?

      Avec la complémentaire santé MMA, vous avez le choix entre plusieurs formules et niveaux de garanties pour moduler le remboursement de vos séances chez l’orthoptiste.

      Vous avez également accès au réseau Santéclair, notamment pour trouver un professionnel de santé et un opticien partenaire.

    Plus d’infos sur l’assurance santé

    Conseils pratiques sur votre Assurance Santé

    Nos prises en charge sont faites en application des garanties/options souscrites ainsi que des limites, conditions et exclusions des garanties et du montant des franchises fixés aux conditions générales (CG 381 et CG 379) et aux conditions particulières du contrat Santé MMA disponibles en agence ou sur mma.fr 

    * Une franchise médicale de 1 € est déduite du remboursement de l’Assurance maladie pour chaque acte paramédical. Elle ne peut pas être prise en charge par la mutuelle et reste donc à la charge du patient.
    (1) Tarifs négociés inférieurs aux prix moyens du marché, selon une étude comparative menée par Santéclair depuis 2020, sur un échantillon de devis réalisés ou de tiers payants facturés en France par des professionnels de la santé (partenaires Santéclair et non-partenaires).
    (2) Délais en moyenne constatés en 2023.
    (3) Source : Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) - Assurance maladie
     

    Page publiée le 27/01/2025