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Le reste à charge, c’est la somme que vous devez payer pour vos frais de soins santé après le remboursement de l’Assurance maladie et de votre assurance mutuelle. Suivez nos conseils pour en diminuer le montant et éventuellement profiter d’un reste à charge zéro.
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Pourquoi choisir l’assurance santé MMA ?
Sommaire - Reste à charge RAC 0
La définition du reste à charge
Pour bien comprendre comment fonctionne le reste à charge, vous devez avoir un élément en tête : lorsque vous consultez un médecin ou achetez des médicaments par exemple, l'Assurance maladie vous rembourse une partie de vos frais. Suite à quoi, votre mutuelle est susceptible de compléter partiellement ou intégralement cette prise en charge. Le montant qu'il vous reste à payer après les remboursements de la Sécurité sociale et de la mutuelle correspond au reste à charge.
Les différents types de reste à charge
Le reste à charge qu’il vous reste à payer se compose de plusieurs postes :
- La franchise médicale : il s'agit d'une somme qui est déduite des remboursements effectués par l'Assurance maladie pour certaines dépenses de santé (médicaments, actes paramédicaux et transports sanitaires). Son montant est de 2 € par boîte de médicaments (ou toute autre unité de conditionnement : flacon par exemple) et par acte paramédical (infirmier, kinésithérapeute, etc.), tandis qu'il est de 8 € pour chaque transport sanitaire (1). Les franchises médicales ne peuvent pas être prises en charge par votre mutuelle et restent à votre charge (4).
- La participation forfaitaire de 2 € : si vous avez plus de 18 ans, vous devez vous acquitter d'un euro pour toutes les consultations ou actes réalisés par un médecin généraliste ou un spécialiste (2), mais également pour les examens de radiologie et les analyses de biologie médicale (3). La participation forfaitaire de 2 € ne peut pas être remboursée par votre mutuelle et reste à votre charge (4).
- Le ticket modérateur : correspond à la somme restant après le remboursement de la Sécurité sociale.
- Le dépassement d’honoraires : correspond à des tarifs supérieurs aux tarifs conventionnés qu’appliquent certains professionnels de la santé. Ces frais supplémentaires ne sont pas pris en charge par l’Assurance maladie mais peuvent l’être pas l’assurance santé MMA.
Le calcul du reste à charge dépend donc de touts ces éléments.
Pour bien comprendre toutes les facettes du reste à charge, et des termes associés comme le ticket modérateur, le forfait journalier... découvrez le dossier consacré au remboursement des frais de santé.
Conseils pour optimiser les dépenses santé
- Suivre le parcours de soins coordonnés
Pour cela, il est nécessaire de déclarer un médecin traitant et de le consulter pour tout problème de santé.
Prenons un exemple pour mieux comprendre : la consultation d'un médecin généraliste de secteur 1. Si vous respectez le parcours de soins coordonnés, l'Assurance maladie vous remboursera 19 €. Dans le cas contraire, la prise en charge ne sera que de 9 €.
- Rationnaliser vos dépenses de santé
Pour réduire votre ticket modérateur et, par conséquent, votre reste à charge, il est préférable de consulter un médecin de secteur 1.
En choisissant un médicament générique, vous bénéficiez généralement d'un meilleur remboursement de l'Assurance maladie.
Pour vos frais optiques, dentaires et auditifs, vous pouvez opter pour un produit dit « 100 % Santé ».
Le + MMA :
En vous rendant chez les opticiens, chirurgiens-dentistes et audioprothésistes partenaires Santéclair (5), vous bénéficiez de prestations et d’équipements de qualité à tarifs réduits (6).
Optique, dentaire et audiologie : qu’est-ce que le RAC 0 ?
Le reste à charge zéro pour les lunettes
Pour vos lunettes, vous bénéficiez :
- d'une sélection de montures pour un prix maximum de 30 euros. Votre opticien se doit de présenter au minimum 17 modèles de montures adultes en 2 coloris différents, et 10 modèles enfants en 2 coloris différents,
- de la garantie casse de 2 ans,
- de verres : amincis en fonction du trouble visuel, durcis contre les rayures et traités contre les reflets.
Le reste à charge zéro pour les appareils auditifs
L’équipement 100 % santé sur les aides auditives comprend des modèles placés dans ou derrière l’oreille avec :
- 12 canaux de réglage,
- une amplification sonore d’au moins 30 décibels,
- au moins 3 options de confort (acouphènes, réducteur de bruit du vent, connectivité sans fil…)
- 30 jours minimum d’essai avant achat,
- un suivi initial et un suivi annuel,
- 4 ans de garantie minimale du fabricant (par oreille).
Le reste à charge zéro dentaire
Pour vos soins dentaires, le reste à charge zéro concerne :
- la prise en charge intégrale de certaines couronnes et bridges en fonction de la localisation de la dent ; du matériau et du type de prothèse.
- la prise en charge intégrale de certaines prothèses amovibles (dentiers) et leurs réparations.
Bien choisir votre assurance santé pour réduire vos dépenses
Souscrire un contrat de mutuelle pour compléter partiellement ou intégralement le remboursement de l’Assurance maladie est donc essentiel. Elle va tout particulièrement prendre en charge :
- le ticket modérateur : part de vos dépenses de santé non prise en charge par l’Assurance Maladie,
- le forfait hospitalier : il s’agit de votre participation aux frais facturés pour votre hospitalisation (par jour d’hospitalisation),
- le forfait acte lourd de 24 € : correspond au ticket modérateur pour votre consultation ou acte médical dont le tarif est supérieur ou égale à 120 €.
Tout cela dans la mesure où la franchise médicale et la participation forfaitaire ne peuvent pas être remboursées (4).
Pour bien choisir votre mutuelle et ainsi réduire votre reste à charge, vous devez impérativement tenir compte de plusieurs critères :
- Votre profil et vos besoins : vous devez définir vos principaux besoins et dépenses de santé, équipements (optique, dentaire et auditif), soins paramédicaux (kinésithérapie, orthophonie, etc.) ou encore de médecine alternative (remboursement de l’ostéopathie, de l'ergothérapie, remboursement d’une séance chez le psychologue, etc.).
- Les garanties et le remboursement : vérifiez le niveau de garantie proposé par la mutuelle, notamment pour vos soins indispensables comme l’optique, le dentaire... Profitez-en également pour regarder le niveau de remboursement accordé pour chaque poste de garantie. Par exemple, un remboursement dit « aux frais réels », vous permettra de profiter d’une prise en charge totale de vos dépenses et, ainsi, de n’avoir aucun reste à charge.
- Les conditions d’application : regardez enfin si le contrat prévoit des conditions, limites et exclusions de garanties (des soins non pris en charge), des délais de remboursement et un délai de carence (période débutant à la souscription du contrat et pendant laquelle certaines garanties ne s’appliquent pas).
Nos prises en charge sont faites en application des garanties/options souscrites ainsi que des limites, conditions et exclusions des garanties et du montant des franchises fixés aux conditions générales (CG 381 et CG 379) et aux conditions particulières du contrat Santé MMA disponibles en agence ou sur mma.fr
(1) La franchise ne s'applique pas à certains patients, dont les personnes de moins de 18 ans et les femmes enceintes à partir du 1er jour du 6ème mois de grossesse et jusqu’au 12ème jour après l’accouchement. Un plafond journalier s'applique en ce qui concerne la franchise des actes paramédicaux (4 €/jour) et la franchise du transport sanitaire (8 €/jour), tandis que le montant annuel de franchise est plafonné à 50 € par personne pour l’ensemble des actes ou prestations concernées.
(2) Certains soins sont exonérés de participation forfaitaire, à l'image de ceux réalisés par une sage-femme ou un chirurgien-dentiste.
(3) Certains patients sont exonérés de participation forfaitaire, à l'image des bénéficiaires d'une Complémentaire santé solidaire (ex : CMU-C et ACS) ou de l'aide médicale de l'État (AME).
(4) À l’exception des complémentaires santé non responsables.
(5) Les services présentés sont proposés par Santéclair, partenaire de MMA, et réalisés par Santéclair ou par des partenaires sélectionnés par Santéclair. L’accès à ces services est réservé aux assurés MMA titulaires d’un contrat santé en vigueur (attention, en fonction de l’ancienneté de votre contrat santé MMA, les services Santéclair peuvent différer). Services susceptibles d’évoluer dans le temps. Pour localiser les professionnels de santé et accéder à ces services, rendez-vous dans votre espace-client mma.fr, rubrique « services MySantéclair », sur l’application MySantéclair ou contactez votre conseiller santé.
(6) Tarifs négociés inférieurs aux prix moyens du marché, selon plusieurs études menées par Santéclair depuis 2020 comparant les devis des professionnels de la santé partenaires et non partenaires Santéclair.
(7) Source : Dossier de presse - 100 % Santé : Des soins pour tous, 100 % prix en charge - Ministère des Solidarités et de la Santé - 2018
Page mise à jour le 02/01/2025