Formule Santé Essentielle

L’essentiel de votre santé au quotidien

Vous souhaitez une assurance santé qui couvre l’essentiel de vos besoins tout en préservant votre budget ? Avec la formule Essentielle du contrat Assurance Santé MMA,  vous profitez de garanties adaptées, d’une protection en cas de coups durs et réalisez des économies sur des postes coûteux comme l’optique et le dentaire.

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Devis assurance santé

Pourquoi choisir l’Assurance santé essentielle ?

La garantie d’un budget équilibré

Avec l’Assurance Santé MMA formule Essentielle, vous bénéficiez d’un éventail de garanties efficaces pour assurer votre santé :

Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4
VOS GARANTIES

HOSPITALISATION médicale, chirurgicale ou maternité en établissements conventionnés (1) (8) :
Honoraires hospitaliers – Praticien adhérent OPTAM/OPTAM CO
100% BRSS 220% BRSS 220% BRSS 400% BRSS
Honoraires hospitaliers(6) - Praticien non adhérent OPTAM/OPTAM CO
100% BRSS 200% BRSS 200% BRSS 400% BRSS
Frais de séjour (hors chambre particulière)
Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Forfait journalier hospitalier
Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels

Chambre particulière
(et frais de TV, internet, téléphone, journaux, facturés au titre de l'hospitalisation, par journée d'hospitalisation)
  80€ 100€ 150€

HOSPITALISATION en psychiatrie ou en établissements non conventionnés (2) :
Honoraires hospitaliers
100% BRSS 100% BRSS 100% BRSS 100% BRSS
Frais de séjour
100% BRSS 100% BRSS 100% BRSS 100% BRSS
Forfait journalier hospitalier
Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
SOINS COURANTS (1)(3) :
Honoraires médicaux (médecins généralistes et spécialistes, radiologie) - Praticien adhérent OPTAM/OPTAM CO
100% BRSS 100% BRSS 170% BRSS 200% BRSS

Honoraires médicaux (médecins généralistes et spécialistes, radiologie) (6) - Praticien non adhérent OPTAM/OPTAM CO
100% BRSS 100% BRSS 150% BRSS 200% BRSS

Honoraires paramédicaux (kinésithérapeutes, infirmiers, auxiliaires médicaux)
100% BRSS 100% BRSS 150% BRSS 200% BRSS

Transport
100% BRSS 100% BRSS 150% BRSS 200% BRSS

Analyse et examens de laboratoire
100% BRSS 100% BRSS 150% BRSS 200% BRSS
Médicaments prescrits remboursés par l'AMO
100% BRSS 100% BRSS 100% BRSS 100% BRSS

Matériel médical (autre qu'aides auditives) (4)
100% BRSS 100% BRSS 150% BRSS 200% BRSS
DENTAIRE remboursé par l'AMO (1) (4) (8) :

Soins dentaires (soins conservateurs et chirurgicaux, inlay-onlay)
100% BRSS 100% BRSS 150% BRSS 200% BRSS
Orthodontie
100% BRSS 100% BRSS 150% BRSS 200% BRSS

Prothèses dentaires et soins prothétique à prise en charge libre
100% BRSS 200% BRSS 300% BRSS 400% BRSS

Soins et prothèses dentaires 100 % santé ** (9)

Frais réels 

 Frais réels  Frais réels 

Frais réels 
OPTIQUE (1)(8) :

Lentilles prise en charge ou non par l’AMO (par année d'assurance et par bénéficiaire)
100% BRSS 50€ 100€ 150€

> Lunettes à prise en charge libre hors réseau Partenaire MMA Santé* (5)
  • lunettes verres simples
100% BRSS 100€ 150€ 250€
  • lunettes verres complexes
100% BRSS 200€ 250€ 350€
> Lunettes à prise en charge libre dans le réseau Partenaire MMA Santé* (5)
  • lunettes verres simples
100% BRSS 100€ 150€ 250€
  • lunettes verres complexes
100% BRSS 200€ 250€ 350€
  • lunettes verres simples avec Bonus Conso Responsable (7)
  200€ 300€ 350€
  • lunettes verres complexes avec Bonus Conso Responsable (7)
  300€ 350€ 450€
Equipements 100% santé** (dont Offreclair) (13)
Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
AIDES AUDITIVES (1) (10) :

Equipements à prise en charge libre (11)
100% BRSS 100% BRSS 150% BRSS 200% BRSS

Equipements 100 % santé **
Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
PREVENTION :

Prévention (prise en charge d’actes de prévention)
Inclus Inclus Inclus Inclus

Vaccins prescrits non remboursés par l'AMO (par année d'assurance et par bénéficiaire)
50€ 50€ 50€ 50€

VOS SERVICES (sauf clause particulière de refus)

Tiers Payant, Télétransmission
Inclus Inclus Inclus Inclus

Accès aux services de GPS Santé au 09 69 39 60 65 (appel non surtaxé)
Inclus Inclus Inclus Inclus

Assistance et accompagnement maladie grave
Inclus Inclus Inclus Inclus
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> Téléchargez le tableau des garanties
 

> Téléchargez des exemples de remboursement


BRSS : Base de Remboursement de la Sécurité Sociale / AMO : Assurance Maladie Obligatoire / PLV : Prix Limites de Vente / SMR : Service Médical Rendu
** Tels que définis règlementairement
(1) Toutes les prestations complètent le remboursement de l'AMO dès lors que vous en aurez bénéficié, dans la limite des dépenses engagées. Les  taux indiqués s'entendent dans le cadre du parcours de soins coordonné. Ils comprennent les prestations de l'AMO.
(2) Nos remboursements sont limités au tarif retenu par la Sécurité sociale et au forfait journalier hospitalier pour les frais engagés dans un établissement non conventionné ou en cas d'hospitalisation psychiatrique.
(3) Sous déduction de la participation forfaitaire, des franchises et autres retenues opérées par la Sécurité sociale. Votre contrat ne rembourse pas en cas de non-respect du parcours de soins, les dépassements d'honoraires autorisés pour les médecins et la baisse de remboursement de la Sécurité sociale.     
(4) Des plafonds évolutifs s'appliquent selon les dispositions décrites dans les présentes Conditions Générales.
(5) La garantie s'applique aux frais exposés pour un équipement donné, par période de deux ans à compter de la date d'acquisition du dernier équipement sauf exceptions décrites dans les présentes Conditions Générales. La prise en charge d'une monture au sein d'un équipement est limitée à 100€ pour les niveaux 1,2 et 3 et à 150€ pour le Niveau 4 (remboursement de l'AMO inclus). Les termes "simples" et "complexes" sont définis aux présentes Conditions Générales.  
(6) Le taux de remboursement est majoré de 20% de la BRSS pour les honoraires des médecins ayant adhéré à l'un des Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée lorsque la garantie prévoit un remboursement supérieur à 100%  de la BRSS. Il n'y a pas de majoration pour le Niveau 4.
(7) Les bonus s'appliquent selon les dispositions décrites dans les présentes Conditions Générales.  
(8) Des délais d'attente s'appliquent selon les dispositions décrites dans les présentes Conditions Générales.
(9) Selon le service rendu et les caractéristiques esthétiques, la garantie complète le remboursement de l'AMO à hauteur maximum des honoraires limites de facturation applicables.
(10) La garantie s'applique aux frais d'aides auditives par oreille, par période de quatre ans à compter de la date d’acquisition du dernier équipement.
(11) MMA complète le remboursement de l'AMO à hauteur du montant indiqué et dans la limite du plafond imposé par la réglementation (1700€ par oreille, remboursement de l'AMO inclus). Cette limite ne s'applique pas au niveau 4.
(12) MMA complète le remboursement de l'AMO à hauteur des frais engagés, plafonnés aux PLV réglementés.
(13) MMA complète le remboursement de l'AMO à hauteur des frais engagés, plafonnés aux PLV réglementés, par période de deux ans à compter de la date d'acquisition du dernier équipement sauf exceptions décrites dans les présentes Conditions Générales.

Vos renforts pour une prise en charge complète

Pour compléter les garanties de votre formule et bénéficier de remboursement supplémentaires en hospitalisation, soins courants, médecine douce, optique, dentaire et prévention, MMA vous propose 2 options appelés « Renforts » : Renfort Santé+(1) et Renfort Optique-Dentaire(1).
 

Renfort Santé+

Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4
LES GARANTIES(2) - Renfort Santé+(1)
Honoraires hospitaliers – Praticien adhérent OPTAM/OPTAM CO
+30% BRSS +30% BRSS +30% BRSS +30% BRSS
Chambre particulière en psychiatrie (par journée d'hospitalisation, limité à 30jours par an)
- 50 € 50 € 50 €
Honoraires médicaux - Praticien adhérent OPTAM/OPTAM CO
+30% BRSS +30% BRSS +30% BRSS +30% BRSS
Soins alternatifs (par année d'assurance et par bénéficiaire)(3)
+15 € max/séance +15 € max/séance +15 € max/séance +15 € max/séance

Pack prévention (par année d'assurance et par bénéficiaire)
80 € 80 € 80 € 80 €

Zoom sur le pack prévention

Bénéficiez d’un pack prévention avec de nombreuses prestations et remboursements utiles et nécessaires à votre bonne santé. Ce pack équivaut à un forfait de 80 € par an et par bénéficiaire sur :

  • le sport sur ordonnance,
  • les tensiomètres, oxymètres, glucomètres prescrits,
  • les actes de dépistage suivants : l’ostéodensitométrie non prise en charge par le RO, le strabisme avant 3 ans, DPNI (Dépistage Prénatal Non Invasif) non remboursé par le Régime obligatoire,
  • la prévention des allergies des enfants : les housses et oreillers antiacariens pour les enfants de moins de 18 ans.
  • le sevrage tabagique : les substituts nicotiniques  non remboursés par le Régime obligatoire,
  • les contraceptifs prescrits non remboursés par le Régime obligatoire, les tests de grossesse et d’ovulation vendus en officine.
     

Renfort Optique-Dentaire

Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4
LES GARANTIES(2) - Renfort Optique Dentaire(1)
Lentilles prises en charge ou non par l’AMO
50 € + 50 € + 50 € + 50 €
Equipement Optique à prise en charge libre :
  • Lunettes verres simples
50 € + 50 € + 50 € + 50 €
  • Lunettes verres complexes
200 € + 75 € + 75 € +75 €
Prothèses dentaires et soins prothétiques à prise en charge libre remboursées par L’AMO
+ 50% BRSS + 50% BRSS + 50% BRSS + 50% BRSS

Soins dentaires, prothèses dentaires, implants, orthodontie, Parodontologie non remboursés par l’AMO
100 € +100 € +100 € +100 €

(1) Les renforts permettent de compléter le remboursement des garanties de votre formule dans la limite des frais engagés.
(2) Des délais d’attente s’appliquent selon les dispositions décrites dans les présentes Conditions générales.
(3) Dans la limite de 4 séances par an.
 

Zéro tracas pour votre santé au quotidien

Avec la formule Essentielle de l’Assurance Santé MMA, offrez-vous des services adaptés à vos besoins dans tous les domaines de la santé.

  • Soins courants : vos consultations chez les généralistes et spécialistes sont prises en charge jusqu’à 200%  de la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS), ainsi que vos analyses et actes de radiologie.
  • Hospitalisation : vous bénéficiez d’un supplément de confort lors de votre séjour en hôpital ou clinique conventionnés comme la prise en charge des dépassements d’honoraires, la chambre particulière et les frais multimédia (TV, internet, téléphone et journaux) pour les niveaux 2,3 et 4.
  • Dentaire : MMA vous garantit des remboursements généreux pour vos prothèses dentaires à prise en charge libre, jusqu'à 400 % de la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS), et vous permet d’obtenir des tarifs réduits(2) chez les chirurgiens-dentistes partenaires Santéclair(1). Les prothèses dentaires du panier 100% santé sont remboursées aux frais réels.
  • Optique : avec MMA, vous y voyez plus clair ! Si vous achetez vos lunettes à prise en charge libre chez les opticiens partenaires Santéclair(1), vous bénéficiez de remises jusqu’à -20%(2) sur les montures et de tarifs négociés(2) sur des verres de grandes marques. De plus, grâce au Bonus Conso Responsable, vos remboursements peuvent être revalorisés après 3 ans sans achat : jusqu'à 150 € de plus pour vos lunettes verres simples. Si vous optez pour des lunettes appartenant au panier 100% santé, vous profitez avec « Offreclair » d’un équipement de qualité remboursé en intégralité.
  • Grâce aux Renforts Santé+ et Optique-Dentaire, vous pouvez renforcer d’avantage vos remboursements en hospitalisation, soins courants, médecines douces, prévention, et en Optique et Dentaire.

Pourcentages exprimés sur la base de remboursement de la Sécurité sociale. Les conditions, limites et exclusions de garanties sont précisées dans les Conditions Générales et Particulières.

Faites le plein de services santé

Pour vous accompagner dans la gestion quotidienne de votre santé, MMA vous fait bénéficier de nombreux services.

  • Espace Client : connectez-vous 24h/24 sur le site mma.fr pour accéder à une mine d’informations.
  • Appli Mysantéclair(3): accédez facilement à tous vos services et avantages santé (téléconsultation(4), analyse de devis, deuxième avis médical, coaching sommeil…).
  • Conseillers Santé MMA(5) : vous avez une question sur un devis ? Vous devez être hospitalisé ? Contactez par téléphone les conseillers Santé MMA(5) : ils sauront vous renseigner et vous accompagner.
  • Partenaires Santéclair(1) : bénéficiez de soins de qualité (optique, dentaire, audioprothèses…) aux meilleurs prix à des tarifs réduits(2) !
  • Tiers payant(6) : pour vous éviter l’avance de certains frais auprès des professionnels de la santé qui l’acceptent notamment à la pharmacie, laboratoire d’analyses, radiologue, soins kiné et infirmiers mais aussi pour vos lunettes, vos prothèses dentaires ou auditives achetées chez un partenaire Santéclair(1). Même vos frais d’hospitalisation peuvent être pris en charge !
Services Assurance Mutuelle Santé

Plus d’info sur l’assurance santé

Nos prises en charge sont faites en application des garanties/options souscrites ainsi que des limites, conditions et exclusions des garanties fixés aux conditions générales (CG 381) et aux conditions particulières du contrat Santé MMA disponibles en agence ou sur mma.fr

(1) Les services présentés sont proposés par Santéclair, partenaire de MMA, et réalisés par Santéclair ou par ses partenaires. Ils sont réservés aux assurés MMA titulaires d’un contrat santé en vigueur (attention, en fonction de la nature de votre contrat santé MMA, les services Santéclair peuvent différer). Ces services sont susceptibles d’évoluer dans le temps. Pour localiser les professionnels de la santé et accéder à ces services, rendez-vous sur votre espace client sur mma.fr (rubrique services MySantéclair), sur l’application mobile MySantéclair ou contactez votre conseiller santé.
(2) Tarifs négociés inférieurs aux prix moyens du marché, selon une étude comparative menée par Santéclair(2) depuis 2020, sur un échantillon de devis réalisés en France par des professionnels de la santé (partenaires Santéclair et non-partenaires).(3) L’utilisation de l’appli Mysantéclair nécessite la création, au préalable, d'un compte MySantéclair depuis l'Espace Client sur mma.fr (rubrique "services Santéclair") et la détention d’un terminal de communication compatible avec accès à Internet. Téléchargement et accès gratuits, hors coûts de communication selon opérateurs. 
(4) Le renouvellement d’ordonnance et la délivrance de certificats médicaux sportifs, d’un arrêt de travail ou d’un certificat d’enfant malade sont soumis à conditions et limites. 
(5) N° Cristal – Appel non surtaxé.
(6) Le tiers payant est possible avec les professionnels de santé avec lesquels MMA a signé une convention et avec les partenaires Santéclair suivants : opticiens, chirurgiens-dentistes (y compris ceux qualifiés en implantologie dentaire), et audioprothésistes.

Page mise à jour le 22/12/2023