Comment fonctionne le tiers payant chez MMA ?

Définition et modalités de remboursement

Le tiers payant permet à l’assuré de ne pas effectuer l’avance de certains frais médicaux. Alors comment ça marche ? Qui peut en bénéficier ? Tour d’horizon sur le fonctionnement du tiers payant avec MMA.

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Sommaire – Le tiers payant

    Le tiers payant, c’est quoi ?

    © AlexRaths/Thinkstock
    .

    Le tiers payant vous permet de ne pas avancer certaines dépenses de santé. En fonction du soin, vous pouvez en bénéficier : 

    • Soit uniquement sur la part du régime obligatoire : l'Assurance maladie paye alors directement le soignant sur cette partie ;
    • Soit sur la part du régime obligatoire et sur la part prise en charge par la complémentaire : dans ce cas, votre assureur règle le reste à charge au professionnel de santé, dans la limite des garanties que vous avez souscrites.

    Quels sont les avantages du tiers payant ?

    Les avantages valent à la fois pour le patient et le praticien : 

    • En tant que patient, vous n’avez plus à avancer les frais. Ce système facilite l’accès aux soins pour tous, même en cas de budget serré. Il simplifie également les démarches administratives, puisque vous n’avez en général plus à effectuer de demande de remboursement : la prise en charge est automatique.  
    • Côté soignant, la gestion des paiements est simplifiée et les risques d’impayés limités. Le professionnel peut ainsi se concentrer pleinement sur son activité médicale et sa patientèle. 

    Quelles sont les limites du tiers payant ?

    Certains soins, dépassements d’honoraires ou médicaments peuvent ne pas être pris en charge ni par la Sécurité sociale, ni par votre complémentaire santé. Vous devez donc les régler, malgré le tiers payant. Pour éviter les mauvaises surprises, pensez à vérifier en amont les garanties que vous avez souscrites.

    👉 Conseil MMA : les médecins et pharmaciens n'ont pas l'obligation de proposer le tiers payant. Nous vous recommandons donc de vous assurer qu’ils l’acceptent avant de consulter ou d’aller chercher une prescription de médicaments en officine.

    Comment fonctionne le tiers payant chez MMA(1)

    Carte tiers payant

    Une nouvelle attestation de tiers payant vous est délivrée par courrier à chaque échéance, sans démarche de votre part. Vous pouvez également la télécharger à tout moment dans votre Espace Client MMA :

    • Elle indique les domaines ouverts au tiers payant (généraliste, spécialiste, dentaire, optique, etc.) ;
    • Elle inclue un flash code (Datamatrix) afin d’éviter au praticien de saisir vos données.

    Modalités de facturation et remboursements

    Pour vous faire rembourser, présentez systématiquement votre carte Vitale et votre attestation au soignant.
    Si ce dernier n’utilise pas votre attestation et pratique le tiers payant seulement sur la part obligatoire :

    • Vous n’aurez aucune démarche à entreprendre si votre décompte du régime obligatoire mentionne « transmis à votre organisme complémentaire ». MMA vous remboursera automatiquement la part complémentaire dans la limite de vos garanties ;
    • À défaut, adressez à MMA votre décompte + la facture acquittée pour être remboursé.

    Si le soignant utilise votre attestation et pratique le tiers payant également sur la part complémentaire :

    • Vos soins courants seront réglés directement par MMA à hauteur du ticket modérateur. Si vous devez faire l’avance d’éventuels dépassements, ils vous seront remboursés automatiquement sans démarche de votre part dans la limite des garanties souscrites ;
    • Vos frais dentaires, d’optique et d’audioprothèse seront pris en charge à hauteur de vos garanties, même hors partenaire du réseau Santéclair(2) ;
    • Vos frais d’hospitalisation seront pris en charge dans la limite de vos garanties.

    En cas d’hospitalisation, si l’établissement hospitalier n’utilise pas le tiers payant, n’oubliez pas de demander une prise en charge en appelant un agent MMA(3).

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    © Frédéric Cirou-PhotoAlto/Graphic Obsession
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    En tant qu’assuré MMA, vous bénéficiez systématiquement du tiers payant, dans la limite des garanties souscrites sur la part complémentaire chez les partenaires du réseau Santéclair(2).

    Le réseau Santéclair(2), ce sont aussi des services privilégiés et des tarifs négociés. Vous pouvez localiser par spécialité les membres du réseau les plus proches de chez vous et retrouvez leurs avantages dans votre Espace Client MMA.

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    Questions/réponses sur le tiers payant

    • Un médecin peut-il refuser le tiers payant ?

      Le tiers payant peut être refusé dans les situations suivantes : 

      • Si vous consultez un médecin spécialiste sans consultation de votre médecin généraliste, c’est-à-dire hors du parcours de soins coordonnés ; 
      • Lorsque les soins ne sont pas pris en charge par l’Assurance Maladie.

      Il peut également être refusé en pharmacie si vous n’acceptez pas un médicament générique proposé à la place du médicament prescrit. 

    • Le tiers payant est-il obligatoire pour un patient ?

      Votre médecin peut vous proposer le tiers payant sur la part obligatoire, quelle que soit votre situation, mais ce n’est pas une obligation.

    • Est-ce que les kinés peuvent proposer le tiers payant ?

      Oui, les kinésithérapeutes peuvent le proposer. Dans ce cas, tout ou partie de leurs honoraires sont directement réglés par l’Assurance Maladie et votre complémentaire (si c’est prévu au contrat).

    • Si un soignant pratique des dépassements d’honoraires, peut-il proposer le tiers payant ?

      Oui, c’est tout à fait possible dans le cadre du tiers payant généralisé : les dépassements d’honoraires peuvent être pris en charge par votre assurance santé si elle le prévoit. 

    • Peut-on bénéficier du tiers payant en pharmacie ?

      Oui, il est largement proposé en pharmacie. Vos médicaments sont alors directement réglés par l’Assurance Maladie et votre complémentaire peut compléter, selon vos garanties. Vous n’avez à payer que le reste à charge éventuel.

    • Comment fonctionne le tiers payant pour les affections de longue durée (ALD) ?

      Les personnes en ALD n’ont plus à faire l’avance des frais pour l’ensemble des soins et traitements en rapport avec leur affection. 

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    Conseils pratiques sur votre complémentaire

    Nos prises en charge sont faites en application des garanties/options souscrites ainsi que des limites, conditions et exclusions des garanties et du montant des franchises fixés aux conditions générales (CG 381 et CG 379) et aux conditions particulières du contrat Santé MMA disponibles en agence ou sur mma.fr 

    (1) Les contrats concernés sont les contrats Assurance Santé MMA CG N° 374, 376, 377, 378, 379, 381.
    (2) Les services présentés sont proposés par Santéclair, partenaire de MMA, et réalisés par Santéclair ou par ses partenaires. Ils sont réservés aux assurés MMA titulaires d’un contrat santé en vigueur (attention, en fonction de la nature de votre contrat santé MMA, les services Santéclair peuvent différer). Ces services sont susceptibles d’évoluer dans le temps. Pour localiser les professionnels de la santé et accéder à ces services, contacter votre conseiller santé ou rendez-vous sur votre espace client sur mma.fr, ou sur le site du gestionnaire de votre contrat, rubrique « Services Santéclair ».
    (3)N° Cristal – Appel non surtaxé.

    Page mise à jour le 06/11/2025