Remboursement gynécologue

Le remboursement des frais de gynécologie

Le remboursement de vos consultations chez le gynécologue par la Sécurité sociale n'est pas total. Il est donc important de souscrire une complémentaire santé adaptée pour couvrir une partie ou l'intégralité de votre reste à charge. Avec le simulateur de remboursement en ligne MMA, calculez directement vos remboursements gynécologiques.

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Sommaire - Remboursement du gynécologue

    Simulation du remboursement de vos frais gynécologiques

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    Comment consulter un gynécologue pour être remboursé ?

    Dans le cadre de l'accès direct spécifique, vous avez le droit de consulter un gynécologue sans être orienté au préalable par votre médecin traitant pour certains motifs, à savoir (1) :

    • les examens cliniques gynécologiques périodiques ;
    • les actes de dépistage ;
    • la prescription et le suivi de la contraception ;
    • le suivi de grossesse ;
    • l'Interruption Volontaire de Grossesses (IVG) médicamenteuse.

    Pour tous les autres motifs de consultation, vous devez en revanche disposer d'une ordonnance remise par votre médecin traitant.

    Bon à savoir : si vous n'avez pas déclaré de médecin traitant, vous êtes considéré comme étant hors du parcours de soins coordonnés, y compris si vous consultez dans le cadre de l'accès direct spécifique. Vous serez donc moins bien remboursé par la Sécurité sociale.

    Combien coûte une consultation chez le gynécologue ?

    Les critères impactant le tarif d’une consultation gynécologique

    Le prix de la consultation chez un gynécologue dépend de sa spécialité.

    • Le gynécologue médical est spécialisé dans le suivi des femmes tout au long de leur vie, notamment en ce qui concerne la contraception, le dépistage ou encore le traitement des troubles hormonaux.
    • Le gynécologue obstétrique est davantage spécialisé dans les interventions chirurgicales et pratique notamment les accouchements.

    Le tarif varie aussi selon le secteur de rattachement du gynécologue (2).

    • Conventionné de secteur 1 : il s'engage à respecter le tarif conventionnel, aussi appelé base de remboursement de la Sécurité sociale.
    • Conventionné de secteur 2 adhérent à l’OPTAM : il peut pratiquer des dépassements d'honoraires, mais s'engage à en limiter le nombre et le montant. On parle d’OPTAM-CO pour les gynécologues obstétriques.
    • Conventionné de secteur 2 non-adhérent à l’OPTAM : il est autorisé à fixer librement ses tarifs.
    • Non conventionné : il est totalement libre dans la fixation de ses tarifs. Toutefois, ses patients sont remboursés sur un tarif dit d'autorité extrêmement faible. Leur cas n'est pas abordé à travers cette page.

    Enfin, le tarif d’une consultation chez le gynécologue sera plus élevé si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant : vous serez en effet considéré en dehors du parcours de soins coordonnés.
     

    Vous avez déclaré un médecin traitant

    Si vous avez déclaré un médecin traitant, le tarif de consultation d'un gynécologue dans le cadre de l'accès direct spécifique peut être plus faible (1).

    Tarif d'un gynécologue si vous avez déclaré un médecin traitant
    Spécialité Secteur Tarif
    Gynécologue obstétrique Secteur 1 31,50 €
    Secteur 2 adhérent à l'OPTAM Honoraires avec dépassements maîtrisés
    Secteur 2 Honoraires libres
    Gynécologue médical Secteur 1 33,50 €
    Secteur 2 adhérent à l'OPTAM Honoraires avec dépassements maîtrisés
    Secteur 2 Honoraires libres



    Vous n’avez pas déclaré de médecin traitant

    Le prix de la consultation d’un gynécologue peut en revanche être plus élevé si vous n’avez pas déclaré de médecin, y compris si vous consultez dans le cadre de l’accès direct spécifique (1).

    Tarif d'un gynécologue si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant
    Spécialité Secteur Tarif
    Gynécologue obstétrique Secteur 1 37 €
    Secteur 2 adhérent à l'OPTAM Honoraires avec dépassements maîtrisés
    Secteur 2 Honoraires libres
    Gynécologue médical Secteur 1 35 €
    Secteur 2 adhérent à l'OPTAM Honoraires avec dépassements maîtrisés
    Secteur 2 Honoraires libres



    La consultation gratuite d’un gynécologue

    La consultation d'un gynécologue est gratuite pour les mineures, uniquement, si elle est réalisée (3) :

    • au Planning familial ;
    • dans les centres de santé sexuelle.

    La consultation est également gratuite pour les femmes de moins de 26 ans sous certaines consultations en lien avec la contraception, dont (4) :

    • la première consultation de contraception ;
    • la consultation de suivi réalisée lors de la première année d’accès à la contraception ;
    • la consultation annuelle pour la prescription d'une contraception ou d'examens en lien avec la contraception ;
    • les actes portant sur la pose, le changement ou le retrait d'un contraceptif.

    Quel remboursement pour vos consultations de gynécologie ?

    Le remboursement d’une consultation gynécologique par la Sécurité sociale

    Dans le cadre de l'accès direct spécifique et si vous avez déclaré un médecin traitant, la Sécurité sociale vous rembourse à hauteur de 70 % du tarif conventionnel (1).

    Remboursement du gynécologue si vous avez déclaré un médecin traitant
    Spécialité Secteur Tarif conventionnel Taux de remboursement Montant remboursé *
    Gynécologue obstétrique Secteur 1 31,50 € 70 % 20,05 €
    Secteur 2 adhérent à l'OPTAM 31,50 € 70 % 20,05 €
    Secteur 2 23 € 70 % 14,10 €
    Gynécologue médical Secteur 1 33,50 € 70 % 21,45 €
    Secteur 2 adhérent à l'OPTAM 33,50 € 70 % 21,45 €
    Secteur 2 23 € 70 % 14,10 €

    En revanche, en dehors du parcours de soins coordonnés, le remboursement d'une consultation chez le gynécologue par l'Assurance maladie correspond  à seulement 30 % du tarif conventionnel (1).

    Remboursement du gynécologue si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant
    Spécialité Secteur Tarif conventionnel Taux de remboursement Montant remboursé *
    Gynécologue obstétrique Secteur 1 26,50 € 30 % 5,95 €
    Secteur 2 adhérent à l'OPTAM 26,50 € 30 % 5,95 €
    Secteur 2 23 € 30 % 4,90 €
    Gynécologue médical Secteur 1 27 € 30 % 6,10 €
    Secteur 2 adhérent à l'OPTAM 27 € 30 % 6,10 €
    Secteur 2 23 € 30 % 4,90 €

    Bon à savoir : vous bénéficiez d'un remboursement spécifique durant votre grossesse et après votre accouchement, notamment en ce qui concerne les examens médicaux.
     

    Le remboursement du gynécologue par la complémentaire santé MMA

    L'Assurance Santé MMA prend en charge vos consultations chez le gynécologue, en complément du remboursement de la Sécurité sociale. Le remboursement accordé est calculé sur la base du tarif de convention : 100 % du tarif de convention par exemple (incluant la prise en charge de l'Assurance maladie).

    Votre remboursement pour vos consultations gynécologiques dépend de deux critères :

    • le secteur de convention du gynécologue ; 
    • la formule de l'assurance santé que vous avez souscrite.
    Remboursement du gynécologue par l’Assurance Santé MMA
    Formule Adhérent OPTAM Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4
    Santé Vitale Oui   100 % 145 % 170 %
    Non   100 % 125 % 150 %
    Santé Essentielle Oui 100 % 100 % 170 % 200 %
    Non 100 % 100 % 150 % 200 %
    Santé Famille Oui 100 % 100 % 170 % 200 %
    Non 100 % 100 % 150 % 200 %
    Santé Sénior Oui 100 % 100 % 170 % 200 %
    Non 100 % 100 % 150 % 200 %
    Santé Confort Oui 145 % 170 % 220 % 300 %
    Non 125 % 150 % 200 % 300 %

    N’hésitez pas à utiliser notre simulateur de remboursements santé afin d’en savoir plus sur votre niveau de prise en charge.

    Exemple de remboursement d’une consultation gynécologique avec votre assurance mutuelle santé MMA


    Exemple avec l’Assurance Santé MMA Famille niveau 3

    Vous consultez un gynécologue obstétrique de secteur 2 adhérent à l’OPTAM dans le cadre de l'accès direct spécifique et vous avez déclaré un médecin traitant. Le tarif de la consultation est alors de 60 €.

    Vous êtes remboursé au maximum de 51,55 € (31,50 € x 170 % - 2 € de participation forfaitaire). La Sécurité sociale vous rembourse 20,05 € et l’Assurance Santé MMA 31,50 €.
     

    Exemple avec l’Assurance Santé MMA Confort niveau 2

    Vous consultez un gynécologue médical de secteur 2 non-adhérent à l’OPTAM dans le cadre de l'accès direct spécifique et vous avez déclaré un médecin traitant. Le tarif de la consultation est alors de 80 €.

    Vous êtes remboursé au maximum de 32,50 € (23 € x 150 % - 2 € de participation forfaitaire).  La Sécurité sociale vous rembourse 14,10 € et l’Assurance Santé MMA 18,40 €.

    Des services MMA utiles pour vos consultations gynécologiques

    Avec l’assurance santé MMA, vous bénéficiez de nombreux services utiles au quotidien ; pour vos consultations gynécologiques aussi, avec notamment :

    • La téléconsultation : les consultations gynécologiques à distance sont prises en charge sans limite de nombre.
    • Le 2ème avis médical : ce service est intéressant, notamment en ce qui concerne les problématiques gynécologiques telles que l’infertilité ou l’endométriose. Il est accessible sans frais supplémentaire et un expert vous répond dans un délai de 7 jours.

    Questions/réponses sur le remboursement gynécologue - FAQ

    • Faut-il une ordonnance pour consulter un gynécologue ?

      Vous n’avez pas besoin d’ordonnance de votre médecin traitant si vous consultez votre gynécologue dans le cadre de l’accès direct spécifique. C'est principalement le cas pour les examens cliniques périodiques, la prescription et le suivi d'une contraception, le suivi de grossesse et l'IVG médicamenteuse (1).

      En revanche, vous devez obligatoirement être adressé par votre médecin traitant si vous souhaitez consulter un gynécologue pour un autre motif.

    • Jusqu'à quel âge consulter un gynécologue ?

      Il n'y a aucun âge limite pour consulter votre gynécologue. Il est d'ailleurs recommandé de consulter tout au long de la vie, notamment pour prévenir certains risques (cancer de l'utérus, etc.).

    • Le laser gynécologique est-il remboursé ?

      Le laser vaginal peut notamment être indiqué pour traiter la sécheresse vaginale et les incontinences urinaires. Toutefois, l’Assurance maladie n’accorde aucun remboursement pour le laser gynécologique. Le plus souvent, votre complémentaire santé ne pourra pas non plus vous accorder de remboursement car celui-ci est généralement conditionné à la prise en charge par le régime obligatoire.

    • Sage-femmes : quel remboursement pour un suivi gynécologique ?

      Vous pouvez réaliser 2 séances de suivi-postnatal avec une sage-femme entre le 8e jour et la 14e semaine après l'accouchement. Elles sont remboursées par l'Assurance maladie à hauteur de (6) :

      • 100 % du tarif de convention pour celles réalisées jusqu'au 12e jour après la naissance ;
      • 70 % du tarif de convention pour celles réalisées au-delà.

    • Quand aller chez le gynécologue ?

      La première consultation chez le gynécologue peut intervenir à tout moment : lors des premières règles ou aux prémices de la vie sexuelle par exemple. Ensuite, il est recommandé de consulter au moins une fois par an (3).

      Mais il est aussi conseillé de consulter un gynécologue dans plusieurs situations, notamment en cas :

      • de douleurs pelviennes ou mammaires ; 
      • de problème : pertes colorées, saignement inhabituels, etc. ; 
      • de rapport sexuel à risque non protégé ; 
      • de retard de règles.

    Plus d’infos sur l’Assurance Santé MMA

    Conseils pratiques sur votre Assurance Santé

    Nos prises en charge sont faites en application des garanties/options souscrites ainsi que des limites, conditions et exclusions des garanties et du montant des franchises fixés aux conditions générales (CG 381 et CG 379) et aux conditions particulières du contrat Santé MMA disponibles en agence ou sur mma.fr 

    * Déduction faite de la participation forfaitaire de 2 €. Ne s’applique notamment pas pour les personnes de moins de 18 ans et les femmes enceintes à partir du 6e mois de grossesse jusqu'à 12 jours après l'accouchement.
    (1) Source : Consultations en métropole : vos remboursements - Ameli - 2024
    (2) Source : Tarification des secteurs conventionnels - Ameli – 2023
    (3) Source : La première consultation gynécologique - Santé Publique France - 2024
    (4) Source : Contraception : dispositifs et remboursements - Ameli – 2024
    (5) Dans les conditions et limites fixées au contrat Assurance Santé MMA souscrit.
    (6) Source : Suivi et accompagnement de la femme pendant la grossesse et après l’accouchement - Ameli – 2024

    Page publiée le 27/01/2025