Remboursement pédiatre

Les tarifs de consultation chez le pédiatre dépendent notamment du secteur de rattachement du praticien :

• Pédiatre secteur 1 : 35 € ;
• Pédiatre adhérant au contrat d’accès aux soins : honoraires libres avec dépassements maîtrisés ;
• Pédiatre secteur 2 : honoraires libres.

Le taux de remboursement par l'Assurance maladie des consultations de pédiatrie pour les enfants de moins de 16 ans est de 70 % du tarif conventionnel.

Concrètement, pour une consultation de pédiatrie, le remboursement de l’Assurance maladie sera de :

Toutefois, selon la situation de votre enfant (s'il est bénéficiaire de la CMU complémentaire par exemple), les consultations peuvent être prises en charge à 100 %.

Les consultations des enfants et des jeunes de moins de 18 ans ne sont pas concernées par le respect du parcours de soins et participation forfaitaire de 2 € n’est pas appliquée. Pour les autres restes à charge ou les dépassements d'honoraires, la souscription à une mutuelle enfant performante s'avère indispensable.

À savoir : les consultations obligatoires (visites médicales pour examens du 8^e jour, 9^e et 24^e mois) sont au tarif de 54 € et remboursées à 100% par l’Assurance maladie. Source : https://www.service-public.gouv.fr/

Selon la formule et le niveau de garantie choisis, la complémentaire santé MMA rembourse tout ou partie de la part restant due par l’assuré.

La part remboursée par l’assurance santé MMA est exprimée en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). Elle varie de 100 % à 300 % selon les formules et les niveaux de garantie.

Exemple dans le cas de la consultation d’un pédiatre pour un enfant de 3 ans avec l’assurance santé MMA Famille niveau 3 :

Tarif consultation pédiatre secteur 1 : 35 € - Base de remboursement : 35 €

Prise en charge par la SS : 35 € x 70 % = 24,50 €

Remboursement MMA : (35 € x 150 %) – 24,50 €) dans la limite des frais réels soit 10,05 €

Reste à votre charge : 0 €

Avec votre assurance MMA, vous accédez aux services  proposés par Santéclair ⁽¹⁾, partenaire de MMA.
Depuis votre espace client sur mma.fr, vous accédez notamment à l’outil de géolocalisation pour trouver un médecin généraliste ou un pédiatre près de chez vous.

Vous obtenez des informations utiles avant la consultation (tarifs pratiqués, modes de règlement acceptés, transports, accès handicapés…) et pouvez prendre rendez-vous par téléphone ou directement en ligne auprès des médecins proposant ce service.

Le + MMA : si vous avez besoin d’une consultation immédiate, vous accédez au service de téléconsultation ⁽²⁾.

Un médecin ou un pédiatre vous répond 24h/24, 7J/ 7 par audio, visio ou chat. Vous obtenez un avis médical et la délivrance d’une ordonnance si besoin. Ce service est inclus dans votre assurance santé MMA sans limite de nombre, autant de fois que nécessaire.

Nos prises en charge sont faites en application des garanties/options souscrites et des conditions, limites et exclusions de garanties fixées aux conditions générales et aux conditions particulières du contrat Assurance SANTE MMA (CG 381) et Assurance SANTE MMA - Vitale (CG 379) disponibles en agence ou sur mma.fr. Pour en savoir plus, contactez votre agent MMA.