Mutuelle santé : définition

L'Assurance maladie a fixé un « coût » pour chaque acte médical (consultation de médecin, soin infirmier, analyse de laboratoire...) : c'est sa base de remboursement (BRSS). Quel que soit le prix payé par le patient, elle prend en charge 60% à 100% de cette base.

La Sécurité sociale assume par ailleurs une part plus ou moins élevée des autres dépenses : hospitalisation, transport, frais d'optique, prothèses dentaires, appareils auditifs...

Pour percevoir un remboursement complémentaire et diminuer ainsi la différence entre le montant réglé par l’Assurance maladie et le coût total de l’acte, l’assuré doit souscrire une mutuelle santé, ou encore une assurance complémentaire santé.

Ces organisations privées diffèrent à certains égards mais elles proposent globalement le même service : compléter la BRSS (base de remboursement de la Sécurité sociale) par une somme plus ou moins élevée selon les cas et selon les prestataires.

Une mutuelle santé est une organisation à but non lucratif, reliée à ce que l’on appelle l’économie sociale et solidaire. Elle fonctionne sur un principe de solidarité entre ses membres et est régie par le code de la mutualité.

Tandis qu’une complémentaire santé fait partie des offres d’une compagnie d’assurance  qui dépend du code des assurances.

Le mode de fonctionnement interne propre à ces deux types d’organisation ne sont donc pas les mêmes. Du point de vue de la personne assurée, elles répondent au même objectif : diminuer les frais de santé à sa charge en délivrant des remboursements complémentaires à ceux de l’Assurance maladie.

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